LE LEXIQUE AD MEDILINK

Accident (Accident) : Une atteinte corporelle involontaire causée par des facteurs et des événements indépendants de votre volonté.

Ambulatoire (Outpatient treatment) : Un traitement ou une intervention dispensés dans le cabinet médical d’un médecin, d’un thérapeute ou d’un spécialiste qui ne nécessitent pas une hospitalisation.

Acupuncture (Acupuncture) : L’acupuncture est une branche de la médecine chinoise traditionnelle considérée comme une médecine douce. L’acupuncture consiste à piquer avec des aiguilles en des points précis de la surface du corps d’un patient, pour soigner différentes maladies ou provoquer un effet analgésique.

Adhérent (Applicant) : personne signant le bulletin d’adhésion et désignée comme titulaire de la police d’assurance. L’adhérent n’est pas nécessairement l’Assuré. En effet, un parent peut être titulaire d’une assurance santé pour son enfant mineur. 

Affiliation : Rattachement d’un assuré social à un organisme débiteur de prestations sociales. Toutes les personnes vivant en France sont affiliées à un régime de protection sociale, comme le régime général ou le régime des travailleurs non-salariés.

Année d’assurance : période de douze mois consécutifs débutant à compter de la date effective du contrat (également appelée date d’anniversaire du contrat). 

Assuré (Insured Member) : la ou les personnes garanties par le contrat et désignées comme couvertes par la police d’assurance. 

Attestation d’assurance (Certificate of Insurance) : document remis à l’Adhérent, confirmant son adhésion au contrat d’assurance et mentionnant notamment les Assurés, la Date d’effet, les garanties et formules sélectionnées. Également appelé certificat d’assurance. 

Avenant : toute modification apportée au contrat initial.

Ayant droit (Dependent) : Un membre de la famille de l’assuré principal. Il peut ainsi bénéficier des garanties souscrites par l’assuré principal et est légalement couvert par la même police.

Base de remboursement : tarif servant de base au remboursement par le régime obligatoire des honoraires et des soins dispensés par l’ensemble des professionnels de santé.

Bénéficiaire (Insured member or Beneficiary) : personnes désignées sur le bulletin d’adhésion du contrat de complémentaire santé souscrit qui pourront recevoir le bénéfice des garanties du contrat.

CFE : La Caisse des Français de l’Etranger (CFE) est une organisation qui assure la sécurité sociale des citoyens français résidant à l’étranger. Vous pouvez vous y affilier dans les trois mois suivant votre départ de France. Pour en savoir plus, lisez nos guide sur la CFE ici.

Chambre privée (Private Room) : Dans le cadre d’une hospitalisation, les établissements de santé peuvent proposer au patient de bénéficier d’une chambre privée pour son hébergement. Son coût varie selon les établissements. En principe, il n’y qu’un seul patient par chambre privée. 

Chirurgie ambulatoire (Day Surgery) : Un traitement médical ou une intervention effectuée en ambulatoire à l’hôpital.

Complémentaire CFE : Cette couverture sociale internationale permet de compléter votre couverture de base souscrite auprès de la Caisse des Français de l’Etranger.

Conjoint (Spouse) : l’époux ou l’épouse de l’Assuré principal, non divorcé(e) ni séparé(e) de corps par un jugement définitif ou le partenaire de l’Assuré principal bénéficiaire d’un Pacte Civil de Solidarité (Article 515 -1 du Code Civil français) avec ce dernier, en vigueur à la date du Sinistre. Le concubin notoire de l’Assuré principal pourra être considéré comme ayant la qualité de Conjoint si la justification de sa qualité est faite. 

Contrat (Contract) : Un contrat d’assurance est un document juridique qui comprend : 

– des dispositions (ou conditions) générales qui décrivent les garanties et indiquent les conditions de validité du contrat, 

– des dispositions (ou conditions) particulières (ou personnelles), qui adaptent le contrat à la situation spécifique de l’assuré, 

– et des annexes éventuelles.

Cotisation (Premium) : somme que vous payez régulièrement à votre assureur, en échange de la promesse qu’en cas de souci de santé, celui-ci prendra en charge vos dépenses.

Courtier (Broker) : spécialiste de l’assurance, indépendant des assureurs, qui vous aide à choisir et souscrire le contrat qui vous correspond le mieux. 

Date d’effet (Effective Date) : date à partir de laquelle le contrat débute. Elle est indiquée sur votre Attestation d’assurance/Certificat d’assurance 

Délai de carence (Waiting period) : c’est la période pendant laquelle vous n’êtes pas encore couvert par votre contrat d’assurance santé ou pour certaines garanties de celui-ci. Les garanties suivantes font souvent l’objet d’une délai de carence : la maternité, l’optique et le dentaire. 

Entente préalable (Pre-authorization) : Avant d’engager certains types de soins ou de prestations, vous devez préalablement obtenir l’accord de l’assureur.

Exclusion (Exclusion) : sont considérés comme une exclusion tous les évènement qui ne sont pas garantis par le contrat d’assurance. Ces exclusions peuvent être générales (s’appliquant à tous) ou spécifiques (s’appliquant à votre contrat uniquement). Exemples d’exclusions générales : la chirurgie plastique, ski hors-piste ; exemples d’exclusions spécifiques : diabète, cancer du sein. 

Expatrié (Expatriate) : Une personne qui vit et travaille de manière permanente à l’extérieur de son pays d’origine.

Frais réels (Real Costs) : c’est le montant que vous avez réellement déboursé pour un soin. Lorsque votre complémentaire santé vous indique qu’elle vous rembourse aux « frais réels », cela signifie qu’elle vous rembourse le montant total que vous avez déboursé pour vos soins. 

Franchise (Deductible) : la partie de vos frais médicaux que vous avez accepté de payer vous-même. Lorsque vous faites une demande de remboursement ou de prise en charge, tous les frais supérieurs à cette franchise seront remboursés par votre assureur. 

Hôpital (Hospital) : tout établissement de santé agréé et légalement reconnu comme hôpital dans la juridiction où vous vous trouvez. 

Hospitalisation (Inpatient Care) : tout séjour dans un établissement de soins public ou privé dès lors que ce séjour a pour objet la mise en observation, le traitement médical ou chirurgical d’une maladie ou de lésions résultant d’un accident. 

Imagerie médicale (Medical Imaging) : l’imagerie médicale est un ensemble de techniques, consistant à mettre en image différentes régions ou différents organes de l’organisme, utilisés à des fins cliniques afin de pouvoir proposer un diagnostic ou un traitement. Il existe plusieurs techniques d’imagerie médicale : radiographie, échographie, IRM, endoscopie, scanner, laser, etc.  

Indexation/Inflation (Indexation/Inflation) : lorsque votre assureur ajuste son niveau de couverture en fonction de l’inflation médicale et de l’évolution de la consommation de soins médicaux pour l’ensemble des adhérents du contrat enregistrés au cours de l’année écoulée. 

Lentilles ou verres de contact (Contact lenses) : les lentilles de contact sont des verres correcteurs, cosmétiques ou thérapeutiques sur la cornée de l’œil. Elles permettent de remplacer le port des lunettes tout en améliorant la vision. 

Lettre de garantie (Letter of Guarantee) : Un accord pour couvrir vos frais médicaux envoyé à votre établissement de santé par votre assureur ou Sécurité sociale.

Maladie inopinée (Unforeseen Illness) : toute altération de la santé constatée par une Autorité médicale compétente présentant un caractère soudain et imprévisible. 

Maladie préexistante (Preexisting Condition) : affection médicale qui s’est manifestée avant la date de la signature de votre demande d’adhésion (Questionnaire de santé). Est considérée comme maladie préexistante toute affection de ce type dont vous avez eu connaissance, ou dont vous auriez raisonnablement pu avoir connaissance au moment de l’adhésion à un  contrat d’assurance santé. 

Maternité (Maternity) : sont liés aux garanties maternité l’état de grossesse, l’interruption de grossesse, l’accouchement, les suites de couches ainsi que les complications pathologiques de ces évènements.

Médecines complémentaires (Complementary Medicines) : les Médecines Complémentaires regroupent des pratiques qui ne sont pas habituellement considérés comme faisant partie de la médecine conventionnelle. Par exemple, l’acupuncture, l’homéopathie, la naturopathie, l’ostéopathie, la chiroparctie, etc. Elles peuvent être couvertes par certains contrats d’assurance santé. 

Orthodontie (Orthodontics) : l’orthodontie est une spécialité dentaire visant à corriger les mauvaises positions des mâchoires et des dents grâce à des appareils dentaires.

Ostéopathie (Osteopathy) : l’ostéopathie est basée sur la manipulation des articulations. Elle s’intéresse principalement aux troubles fonctionnels du corps humain. Certaines assurances santé peuvent prendre en charge ce type de soins sous la catégorie Médecines complémentaires.

Pays de nationalité (Country of Nationality) : le pays où votre passeport a été délivré et dont vous détenez la citoyenneté. 

Pays de résidence (Country of Residence) : le pays où vous vivez pendant au moins six mois consécutifs de l’année.

Pays exclus (Excluded Countries) : en fonction d’événements qui pourraient s’y dérouler, la couverture pour certains pays est exclue.  

Police d’assurance (Insurance Policy) : un document contractuel qui fixe les conditions d’engagements de l’assureur à l’égard de l’assuré ou d’un groupe d’assurés. C’est la preuve du contrat entre l’assureur et l’assuré.

Portabilité (Portability) : le fait qu’une police d’assurance santé internationale offre une Portabilité implique que vous pouvez la conserver peu importe là où vous déménagez dans le monde (certains pays peuvent être exclus).  

Prime d’assurance (Insurance Premium) : un paiement régulier versé à l’assureur par l’assuré en échange d’une couverture.

Prise en charge (Direct Billing) : une prise en charge est un acte permettant à l’assuré d’éviter d’avancer les frais. 

Questionnaire de santé (Medical Questionnaire) : une série de questions sur votre santé que votre assureur demande avant de valider votre demande de souscription de couverture santé.

Renouvellement (Renewal) : la date de renouvellement est généralement la date d’anniversaire du contrat, soit à la fin de douze mois consécutifs. Certains contrats sont renouvelés de façon tacite alors que d’autres ne peuvent être renouvelés qu’avec l’accord explicite du souscripteur. 

Résiliation (Termination) : lorsque vous, votre employeur ou votre assureur décide de mettre fin à votre police d’assurance.

Responsabilité civile (Civil Liability) : assurance qui couvre vos coûts lorsque vous causez des dommages corporels, matériels ou immatériels à quelqu’un d’autre.

Reste à charge : part des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l’assurance maladie obligatoire. (Amélie: J’enlèverais ceci car peu utilisé). 

Sinistre (Accident or Illness) : événement, maladie ou Accident mettant en jeu la garantie, alors que le contrat est en vigueur. 

Souscripteur (Policyholder) : personne qui signe et qui paie les cotisations du contrat. Attention le souscripteur n’est pas toujours l’assuré ou le bénéficiaire.

Tiers payant (Third-party Payer) : Mécanisme permettant de dispenser l’assuré de l’avance de frais, pris en charge par le régime maladie et la complémentaire santé.

Traitement de jour (Day-patient treatment) : un traitement planifié effectué dans un hôpital ou un établissement de soins pendant la journée et qui ne nécessite pas que le patient y passe la nuit.

Transfert (Service Transfer) : lorsque vous assignez par écrit un autre courtier pour vous conseiller et représenter auprès des assureurs. Ceci n’a aucun impact sur votre police d’assurance. 

Urgence (Emergency) : un événement médical grave, comme une maladie ou une atteinte corporelle, qui nécessite une attention immédiate.

Zone de couverture (Area of Coverage) : le pays ou une partie du monde dans lesquels vous êtes couvert par votre assurance.

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